</strong>geordnet nach Organen und Häufigkeit (nach BOCKUS)

Funktionelle Entero-Kolonopathien

• irritables Kolon
• Colica mucosa
• psychogene Diarrhoen (häufig mit Schleim-, aber keinen Blutbeimengungen) - häufigste Ursache

Organische Kolonerkrankungen

• Divertikulitis
• Tumoren
• chronische ulzerative Kolitis (häufig Blut, Schleim und Eiter)
• M. Crohn
• Kollagenkolitis ("mikroskopische Kolitis")

Dünndarmerkrankungen

können evtl. als "innerer Durchfall" vom Kolon kompensiert werden

• Malabsorptionssyndrome (Sprue-Zöliakie, M. Whipple, Amyloidose, maligne oder benigne Lymphome, ausgedehnte      Dünndarmresektion, Entero-Kolostomie - Steatorrhoe, Stuhlgewicht über 200 g/24 Std.)
• M. Crohn
• Laktoseintoleranz bei intestinalem Laktasemangel
• mesenteriale Durchblutungsstörung
• intestinale Lymphangiektasie mit eiweißverlierender Enteropathie
• bakterielle Überwucherung mit Dekonjugation von Gallensäuren beim Syndrom der blinden Schlinge ("bacterial overgrowth")
• Dünndarmdivertikel
• Motilitätsstörungen (Sklerodermie, Diabetes mellitus)
• chologene Diarrhoe

Magenerkrankungen

• nach Magenresektionen (Sonderform: Dumping-Syndrom)
• Vagotomie; Syndrom der blinden Schlinge

Laxanzienabusus

besonders Drastika mit Senna und Aloe
Merke: Laxanzien sind in einer Reihe von anderen Medikamenten "verborgen", wie z.B. in Leber- und Gallepräparaten und Schlankheitsmitteln sowie Magnesium in Antazida und Elektrolytlösungen.

Medikamenteneinnahme

Zu Diarrhoen können manche Diuretika, Digitalisglykoside, Antibiotika, L-Thyroxin, Gallensäuren (Chenodesoxycholsäure, Pankreasfermente mit Gallensäurenzusatz) führen.

Pankreaserkrankungen

• chronische Pankreatitis - reflektorisch; erst spät durch Maldigestion
• Hormonproduzierende Pankreastumoren (VIP, Gastrin)
• Zollinger-Ellison-Syndrom: verstärkter Einstrom von Flüssigkeit bzw. Magensaft in den Darm

Leber-Galle-Affektionen</p>

Systemerkrankungen

• Urämie
• Nahrungsmittelallergie
• Hyperthyreose
• M. Addison
• Diabetes
• Karzinoid-Syndrom

Chronische Darminfektionen

• Salmonellen
• Campylobacter jejuni
• Yersinia enterocolitica

Nahrungsmittelallergie

oft schwer zu objektivieren - Beginn mit allergenarmer Grunddiät, sukzessives Zufügen von einzelnen Nahrungsbestandteilen

Parasiten; Protozoen

• Entamoeba histolytica
• Balantidien
• Lamblien
• Trichomonaden
• Würmer: Askariden, Bandwürmer, Hakenwürmer, Schistosomen

Reflektorisch von Erkrankungen außerhalb des Kolons ausgehend

Erkrankungen des Urogenitaltraktes, der Gallenblase, der Appendix

Neurologische Erkrankungen

• Tabes
• intrakranielle Prozesse

Diagnostik

• Anamnese: siehe Stufenplan
• Stuhluntersuchung
  • Makroskopisch (Blut, Schleim, Eiter, Geruch, Konsistenz)
  • Mikroskopisch (Nahrungsmittelreste, Amöben, Parasiten, Larven, Eier)
  • Kulturell (bakteriologisch, virologisch)
  • Elastase im Stuhl (3-malig; Pankreasinsuffizienz?)
  • pH mittels Teststreifen (sauer - Gärung [Kohlenhydrat-Malabsorption]; alkalisch - Fäulnis)
  • Gewicht (ein normales Gewicht unter 150 g/24 Std. schließt eine relevante Steatorrhoe praktisch aus)
• Rektale Untersuchung:
  • Tumore
  • Kotsteine
• Goldstandard: Rektokoloileoskopie mit Biopsie:
  • chronische ulzerative Kolitis
  • M. Crohn
  • Tumor
  • Kollagenkolitis
  • Parasitenerkrankung
  • Infektion mit invasiven Erregern
• Gastroskopie mit tiefer Duodenalbiopsie:
  • Lymphom
  • Zöliakie
  • M. Whipple
  • Lamblien
• Resorptionstests (Lactose, Fructose)
• Biopsie bei Dünndarmerkrankungen
• Glucose-H2-Test (bacterial overgrowth)
• Sekretionsanalysen des Magens
  • Gastrinbestimmung: Zollinger-Ellison-Syndrom
• Röntgenuntersuchung des Magen-Darmtraktes (v.a. Enteroklysma-CT):
  • innere Fisteln
  • blinde Schlingen
  • M. Crohn

Merke: Eine osmotische Diarrhoe, ausgelöst durch nicht resorbierte Nahrungsbestandteile, sistiert beim Fasten, eine sekretorische Diarrhoe hält dagegen an.

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